CHARCOT-SYNDROM
Charcot Syndrom

27. Durchblutungsstörungen
        27.1 venoese Durchblutungsstörungen
        27.2 arterielle Durchblutungsstörungen / Charcot-Syndrom

Manche Autoren schreiben den Begriff "Charcot-Syndrom" auch ohne Bindestrich (Charcot-Syndrom).

Statt Charcot-Syndrom werden häufig auch die Begriffe Claud icatio intermittens, Schaufenster krankheit, Schaufenster beine oder aber arterielle Verschluß krankheit verwendet. Claud icatio ist ein lateinisches Wort und kann mit "Hi nken" übersetzt werden, gemeint ist eine Gangunregelmäßigkeit und intermi ttens bedeutet intermittierend, unterbrochen, also zeitweilig aussetzend.

Das Charcot-Syndrom darf nicht mit dem Charcot-Marie-Tooth-Syndrom (Multiple Sklerose) verwechselt werden.

Beim Charcot-Syndrom ist die Gehstrecke der Patienten stark eingeschränkt, so daß sie schmerzbedingt z.B. bei einem Gang durch die Stadt praktisch an jedem Schaufenster stehen bleiben um dadurch ein schmerzhaftes, in termittierendes, also un terbrochenes Hi nken zu kaschieren. 

Das Charcot-Syndrom entwickelt sich schleichend. Zunächst verspürt der Patient in den Beinen lediglich zunehmende Kälte- und Taubheitsgefühle. Dann treten erstmals Schmerzen in der beanspruchten Muskulatur bei längeren Gehstrecken auf, die dann zu einer Pause zwingen, bis der Schmerz vergeht. Im weiteren Verlauf verkürzen sich die schmerzfreien Gehstrecken immer mehr bis der bis dahin bestehende Bewegungsschmerz in einen Ruheschmerz übergeht. 

Wie entsteht ein Charcot-Syndrom?

Das Charcot-Syndrom basiert auf einer fortschreitende Arteriosklerose (= Verkalkung der Schlagadern). Diese führt zu Wandverhärtungen und -deformierung mit Elastizitätsverlust und zu einer zunehmenden Verengung der Gefäßlichtung. Weil sich dabei die Gefäße mehr und mehr verschließen, spricht der Arzt in solchen Fällen von einer peripheren (= mehr oberflächliche, nicht Gehirn oder Rücken mark, i.e.S. Becken und Beine betreffende) arterielle n Verschlußkrankheit, abgekürzt auch als AVK bzw. pAVK bezeichnet. Die AVK findet sich fast ausschließlich an den Beinen.

Die arterielle Verschluß krankheit wird in 4 Stadien eingeteilt:

1. Objektiv faßbare Durchblutungsstörungen, die dem Patienten aber (noch) keine größeren Beschwerden bereiten, häufiger wird über Kälte- und Taubheitsgefühle in den Beinen (und Füßen) geklagt.

2. Auf dieser Stufe treten erstmals krampf ähnliche Schmerzen in den beanspruchten Muskeln im Sinne des Charcot-Syndrom `s auf. Die schmerzfreie Gehstrecke wird im weiteren Verlauf immer kürzer.

3. Die Betroffenen haben nunmehr auch in Ruhe Schmerzen.

4. Neben starken Ruheschmerzen kommt es zu Nekrosen (= Absterben von Gewebe), es droht die Amputation. 

Was verursacht die periphere arterielle Verschluß krankheit bzw. das Charcot-Syndrom?

Als ursächlich bedeutsam gelten neben konstitutionellen (= anlagebedingten) Faktoren, zu den auch das Altern zählt, u.a. die Lebensweise (z.B. fettreiche Nahrung), toxische (= giftige) Einflüsse (Nicotin), Bluthochdruck, Übergewicht, Stoffwechselleiden (z.B. Zuckerkrankheit) und chronische, z.B. rheumatische En tzündungen.
Untersuchungen deuten auf einen Zusammenhang zwischen einer Infektion (= Ansteckung) durch Chlamydia pneumoniae und der Entstehung einer peripheren arteriellen Verschlu ßkrankheit bzw. Charcot-Syndrom.

Die Behandlung der peripheren arteriellen Verschluß krankheit bzw. des Charcot-Syndrom s:

Bereits im frühen Stadium des Charcot-Syndrom s sollten ein Gehtraining und eine spezielle Gymnastik durchgeführt werden.
Gegen das Charcot-Syndrom helfen auch Bewegung sbäder und Unterschenkel güsse.

Medikamentös werden immer wieder durchblutungsfördernde Mittel wie Naftidrofuryl, Pentoxifyllin und Buflomedil versucht, der Erfolg ist aber, gelinde ausgedrückt, bescheiden. Besser scheint das Prostaglandin E1-Analogon Alprostadil (Prostavasin®) zu wirken, insbesondere in Kombination mit einer kontinuierlichen Nervenblockade (siehe unten).
Zur Prophylaxe (= Vorbeugung) einer arteriellen Thrombose (= Bildung eines Blutpfropfes in einer Schlagader) sollten Thrombozytenaggregationshemmer (= Mittel, die das Verklumpen der Blutplättchen verhindern), wie z. B. Acetylsalicylsäure (z.B. Aspirin®) eingesetzt werden.

Wichtig ist natürlich beim Charcot-Syndrom auch die Ausschaltung möglicher, auslösender Noxen (= giftigen Substanzen), die Behandlung der Grund- bzw. Begleitkrankheiten und das Management der weiter oben aufgeführten Risikofaktoren.

Gefäßoperationen sind im Stadium eines Charcot-Syndrom s nur zurückhaltend einzusetzen. Sie können erwogen werden, wenn Aorten- und Becken arterienverschlüsse vorliegen, die anders nicht rekanalisiert (= aufgemacht) werden können. 

Sehr hilfreich und effektiv sind beim Charcot-Syndrom sympathikolytische (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes, aber auch schmerzlindernd wirksam) Blockaden (= Betäubungen), so für den Bereich des Becken s und der unteren Extremitäten (= Beine, insbes. Oberschenkel) in Form einer niedrigdosierten kontinuierlichen epiduralen (= rücken marknahen) Blockade mit Katheter. 
Bei dieser Methode wird im Bereich der Lenden wirbel ein dünner Kunststoffkatheter in örtlicher Betäubung eingelegt, der dann mehrmals täglich mit einer lang wirkenden, örtlichen Betäubungsmittellösung aufgefüllt wird. Unter dieser Behandlung ist dann die Schmerzempfindlichkeit im Bereich der unteren Körperhälfte vermindert oder gar aufgehoben und es kommt zu einer enormen Zunahme der Durchblutung. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die Beweglichkeit, bzw. Kraft, nicht oder kaum eingeschränkt ist, so daß sich der Patient trotzdem frei bewegen und an einer Krankengymnastik teilnehmen kann.

Ist die Charcot-Syndrom Folge einer Durchblutungsstörung der Unterschenkel oder Füße (eine Claudicatio kann auch vom Rücken mark ausgehen, die sog. Claudicatio spinalis), so ist auch eine längerfristige kontinuierliche Blockade des Nervus isch iadicus mit Katheter hilfreich (Klatt und Leser, 1994), auch ist das methodische Risiko geringer als bei der epiduralen Blockade.
Bei dieser Methode suchen wir von der Oberschenkel rückseite her, handbreit unter dem Gesäß, den Ischias nerven in der Tiefe mit einer Kanüle auf und legen einen dünnen Kunststoffschlauch in die zugehörige Nerven scheide (= Gewebsumhüllung) ein. In den folgenden 2-3 Wochen wird dann in diesen Schlauch mehrmals täglich eine verdünnte, örtliche Betäubungsmittel lösung eingespritzt. Je nach Wirkstoffkonzentration kommt es dann im Versorgungsgebiet des Nerven zu einer Verminderung der Schmerzempfindlichkeit bis hin zur Schmerzfreiheit. In dieser Situation kann dann intensiv krankengymnastisch behandelt werden. 
Da dieser Nerv auch vegetative (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Fasern mit sich führt, kommt es im korrespondierenden Gewebebereich zu einer Sympathikolyse (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes) und damit zu einer deutlichen Mehrdurchblutung, wie sie medikamentös systemisch (= durch eingenommene oder gespritzte Durchblutungsmittel) nie erreicht werden kann.

Besonders effektiv ist beim Charcot-Syndrom eine Kombination dieser Blockademethoden mit einer Alprostadil (Prostavasin®) - Infusionsserie.

Daß bei einem Charcot-Syndrom die kontinuierlichen Blockaden wirklich helfen, ist inzwischen nachgewiesen, lesen Sie dazu eine Veröffentlichung der Universität Heidelberg: http://archiv.ub.uni-heidelberg.de/volltextserver/volltexte/2000/646/pdf/DOKTOR.pdf (einfach anklicken).

• Patienten mit einem Charcot-Syndrom raten wir, sich vor einem Antrag auf Kostenübernahme durch Krankenkasse oder Rentenversicherung in der für uns zuständigen Schmerzpraxis vorzustellen. der Hintergrund ist der, daß die Kostenträger bei dieser Diagnose nicht so sehr auf den Aspekt "Schmerzen" eingehen und deshalb dann internistische, nicht primär schmerztherapeutisch ausgerichtete Einrichtungen bevorzugen. Mit einem entsprechenden fachärztlichen Ambulanzbericht aus unserem Hause kann dann gezielt die Kostenübernahme beantragt werden, zumal ja, wie oben dargestellt, die schmerztherapeutischen Methoden bei dieser Erkrankung sogar kurativ (= heilend) wirken und eben nicht nur palliativ (= nur krankheitsmildernd, ohne zu heilen).

Aktualisiert: k u 15.01.2006
A Achillobursitis, Achillodynie, Achillessehnenentzündung, Adoleszentenkyphose, Algodystrophie-Syndrom, Algoneurodystrophie, Algogenes Psychosyndrom, Algurie, alkoholische Polyneuropathie, Amputation, Analgetikakopfschmerz, Anfall bei Migräne, anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ankylosierende Spondylitis, Apoplexia, Apoplexia cerebri, Apoplex (1), Apoplex (www.apoplex.biz) (2), Armschmerz, arterielle Durchblutungsstörungen (www.durchblutungsstoerungen-arterielle.de), arterielle Verschlußkrankheit (www.verschlusskrankheit-arterielle.de), Arteriitis temporalis, Arthritis (www.arthropathien.de/arthritis), Arthritis urica, Arthropathien, Arthrose (www.1-arthrose.de)(1), Arthrose (www.iliosakralgelenk.de/arthrose)(2), Arthrosen, Arthrose im Knie, Arthrose (in) der Schulter, Arthroseschmerz, Attacke bei Migräne, Auriculotemporalis-Syndrom, Atypischer Gesichtsschmerz, Aurikulotemporales Syndrom,
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